特選ＰｉｃｋＵＰ情報

［お願い］
プリントパックオリジナル色辞典(カラーチャート)／印刷・用紙 基本サンプルセットをご請求いただくには、ユーザー情報登録[無料]をしていただく必要がございます。（もちろん、日本全国送料無料でお届けいたします。）
ユーザーご登録につきましては、必要事項にご記入いただき、「個人情報の取扱い・プライバシー規約に同意の上、ユーザー登録」を押してください。
下記フォームにて設定いただきましたID、パスワードはご注文時などに必要になってまいりますので、ご登録後の確認メールは大切に保管いただきますようお願いいたします。

企業
（個人でご利用の場合は空欄にしてください）
※全角28文字以内でご入力くださいませ
部署
役職
担当者名※
姓 名
※姓名あわせて全角31文字以内でご入力くださいませ
フリガナ※
セイ メイ
郵便番号※
（半角数字）
－
郵便番号を入力して上部ボタンを押すと、住所の一部が自動的に入力されます。
都道府県※
郡市区（島）※
番地以下※
建物名･部屋番号
郡市区（島）･番地以下･建物名･部屋番号含めて
全角48文字以内でご入力くださいませ
電話番号※ - - 例） 075-123-4567
FAX番号 - - 例） 075-987-6543
緊急連絡先 - - 例） 075-123-4567
基本メールアドレス※
（半角数字）
※フリーメールのご利用はお控えくださいませ
緊急連絡用メールアドレス※
（半角数字）		 緊急連絡用メールアドレスはPC用もしくは
携帯用のどちらかを必ず入力してください。
（PC用）


(携帯用）
＠
緊急連絡用メールアドレスのご利用について
ホームページアドレス
業種
誕生日※
（半角数字）		 月 日
性別 男性 女性
希望アクセスＩＤ※
（半角数字）
パスワード※
（半角数字）
数字・大小英字をそれぞれ1文字以上含めた
最低8文字以上16文字以下でご入力くださいませ
パスワード確認※
（半角数字）
パスワードを忘れた場合の
秘密の質問
秘密の質問の答え
メールマガジン配信 希望する 希望しない
  個人情報の取扱いについて
 
アンケートフォーム
当HPを何処でお知りになりましたか？※
ご希望のサンプルは？ 印刷用紙 オフセット基本サンプルセット
プリントパックオリジナル色辞典(カラーチャート)
オンデマンド印刷サンプル
フォルダーサンプル
圧着ハガキサンプル
既製封筒フルカラーサンプル
これまで他の印刷通販を利用したことがありますか？ ある ない
「ある」とお答えいただいた方のみ下記もお答えください
ご利用された印刷通販サイト名
（会社名）
過去どれくらい利用されましたか？ 年１～２回程度
３ヶ月に１回程度
毎月１回程度
週１回程度
週１回以上
規約内容を確認する